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安藤歯科医院　無料Web診断（無料診断コーナー）

あなたの場合の治療方法・治療期間などをお答えさせていただきます。

以下の項目で街頭する部分にチェックをつけていただき、必須項目を入力していただき、送信してください。

*は必須項目です。

年齢*	10代20代30代40代50代60代70代80代以上
歯がない場所にチェックを入れてください。 （わかる範囲で結構です）	【左上】1234567 【右上】1234567 【左下】1234567 【右下】1234567 歯の場所がよくわからない方は、大体どのあたりかお書きください。 あるいは、なくなっている歯の本数を下記にご記入ください。 ご質問もあればお書きください。（任意入力）
気になることにチェックしてください*	歯並び審美（ホワイトニング、色など）虫歯歯周病顎関節インプラントその他
右記のご質問にもお答えください （わかる範囲で構いません）	・今まで治療した箇所である はいいいえわからない ・今まで治療していない箇所である はいいいえわからない ・すでに他医院に通院中である　 はいいいえわからない ・医院選びで迷っている　 はいいいえわからない ・セカンドオピニオンを希望　 はいいいえわからない
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